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面瘫为什么反复发作久治不愈?专家:治疗不当会加重或致并发症


 
    面瘫即面神经瘫痪,医学上称面神经炎,俗称面神经麻痹、“歪嘴巴”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜,有些患者往往连较基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
 

 
    近日,航空总医院神经外二科王林主任接诊了一位面瘫患者,袁***,男,45岁,住北京立水桥某小区。因近一段时间天气炎热,夜里打开空调睡觉,连续一周,一天早晨起来洗脸、刷牙,发现嘴歪向一边,合不拢,刷牙漏水。用手一摸有些麻木,心想可能又患上面瘫了。他去年因冬天开车外出长途运货,大货车密封不好,连续三天三夜开车劳累加上冷风吹,左侧面瘫,嘴歪,由于治疗及时,经过一段时间治好了。他这次感觉症状跟上次相似,而且也是左边脸,但比上次严重。赶紧在家人的陪同下到离家较近的航空总医院就医,正赶上周三上午神经外二科王林主任的专家门诊,经王林主任检查,确诊面瘫,由于病情比较严重建议住院观察治疗。
 
    面瘫有哪些类型?有什么特点?
 
    据王林主任介绍,面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫,中枢性面瘫常见的病因为面神经核上行通路的任何部位受损均可引起,较常见部位是内囊,可能的病因是脑梗塞、脑出血或颅内肿瘤等。中枢性面瘫表现为颜面上部肌肉并不瘫痪,闭眼、扬眉、皱眉均正常,病灶对侧颜面下部肌肉出现瘫痪,表现为鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿动作时口角歪向健康一侧。
 

 
    周围性面瘫发生于面神经核和面神经。常见引起周围性面瘫的疾病包括Bell面瘫、耳带状疱疹病毒引起的面瘫、颞骨骨折、肿瘤、中耳炎及手术损伤等。病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变小、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健康侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚,吃饭挟食。
    病例资料:患者***,14岁右侧面瘫,针灸3周治愈;19岁左侧面瘫,药物加针灸2个月治愈,但使劲笑嘴略歪;30岁时又出现左侧面瘫,中西药、打针等5个月治愈。在3个月后右侧又复发,在一家医院手术治疗康复。这位患者属于周围性面瘫。
 
    面瘫为什么久治不愈反复发作?
 
    2018年6月13日好大夫网上一位患者自述,面瘫病史25年,右眼有点闭不上眼皮,眨眼用不上劲,自发病后仅针灸治疗过。询问:“还能治好吗?”航空总医院神经外二科王林主任回复说,面瘫时间比较长的患者,需要来医院进一步检查,评估面神经损伤情况及面肌是否有萎缩情况,然后才能确定手术治疗或其它方法治疗。他建议患者带齐病例资料来医院就诊。
    2018年7月13日好大夫网上一位患者自述,近一个月来,闭眼不紧,有小缝,抬不了眉,口角歪斜,面部几乎能动的很少。面瘫反复发作,第一次发病在四年前。一次冬季骑车外出,长途骑行受风寒,病情反复发作三四次,去年好了一年,今年年初再次发作,在诊所、县级医院、某大学附属医院等治疗,吃中药、西药、针灸等效果不明显。问:“为什么反复发作?手术能治愈吗?”王林主任认为,这种反复发作的面瘫本身就有手术指征,能够恢复多少没办法预测,但是根据他们的经验,应该还可以恢复一部分,同时可以减少并发症的发生或减轻并发症的严重程度。
 

 
    面瘫治疗期间及治疗后反复发作情况较常见。王林主任认为,反复发作是因为一些面瘫病人在治疗期间不注意休息或身体免疫力下降,在病症有所好转之后,也会出现症情反复情况。也有些病人没有彻底康复而又受到外因影响而发病。痊愈之后,大多数患者一般情况不会再发。但是,如果面神经再次受到外界因素刺激或影响,也会再次发生面瘫,就像人的感冒一样,好了还会再感冒。由于患侧面神经已经受过损伤,在免疫功能低下时对寒凉、病毒的抵御能力较差,所以面神经比较容易发炎而复发面瘫。
 
    面瘫患者如何选择治疗方法?
 
    在面瘫治疗上,王林主任建议:面瘫患者早期首先应该做药物治疗,包括抗病毒药物、扩血管药物、激素类药物、脱水剂、维生素B类药物以及神经营养药等治疗。如果治疗一周后没有明显改善,或症状逐渐加重,应抓紧时间进行面部肌电图检查(较佳检查时间是面瘫后21天左右),看看面神经损伤情况,如果面神经损伤超过90%以上,通过药物治疗完全恢复的可能性较小,应及早做面神经管微创减压手术治疗,有利于面瘫的康复。他强调,对于重度面瘫的患者,在急性期面神经损伤较重的时候不可进行针灸、电针等强刺激康复治疗,容易导致连带运动、鳄鱼泪等并发症,早期可以局部热敷、按摩、康复保健操等。
 
    面瘫患者如何预防反复发作
 
    面瘫患者在治疗期间,注意面部护理。夏天应该避免风扇、空调直接对着吹,使得面部受凉风侵袭;冬天骑自行车时应该戴上口罩,骑行或坐高速行驶的摩托时要带安全头盔、面罩。开车一定要关窗,防止风直吹。避免长时间疲劳状态下工作,禁止熬夜,保证睡眠质量。如果感到面部不适,应及时休息,避免因疲劳过度发病或引起严重的损害。康复期间不要做剧烈运动。
    (东方红星 文/李烈 资料来源:百度文库,好大夫-王林网,配图/网络,航空总医院神经外科)
 
    专家介绍
 
    王林,男,主任医师,副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。
    擅长:立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症,顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等),难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。
 
    北京航空总医院神经外科 咨询电话:010-69578233

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