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面瘫了“还能微笑吗?” 专家:科学规范治疗一切皆有可能


    2018年04月13日《时电子报》记者蔡晓婷报道,在韩国演艺圈,较近女团Apink中22岁成员金南珠,粉丝发现招牌圆圆福鼻不见了,取而代之的是坚挺小巧的鼻尖与消瘦的鼻翼,疑似做了缩鼻手术,加上疑打了肉毒杆菌,皮笑肉不笑的僵脸,昔日清纯味全没,还有人酸说:“面瘫” 粉丝超崩溃…。
 

金南珠(右图)疑似大变脸。(图/sarangdungy IG;《TVDaily》韩网)
 
    扬子晚报报道说,一名1岁面瘫患儿就诊,医生说是因孩子“在外面一身汗,毛孔处于开放状态,受刺激以后,造成面部血循环流通不畅,由此引发面神经肿胀导致面瘫”。还有报道称,39岁杨志刚因拍戏烧伤致面瘫…那么,什么是面瘫?如何预防面瘫呢?
 
    面瘫严重影响美好生活品质
 
    面瘫是一种很常见又影响生活品质的疾病,口角歪斜、不能眨眼、吃东西费劲等等,单侧面部瘫痪会造成患者出现社交尴尬以及抑郁。比如在别人面前讲话或吃东西时,患者会觉得自己的表情不自然,同时,还可能出现流口水和正常眨眼困难等症状。有的患者发病后四处求医,一治就是好几个月也不见好转,有一些人还落下了病根,说话时嘴角歪漏气。
    面瘫不分男女老少、不分季节突然发病,往往早晨刷牙的时候发现嘴角漏水,才知道自己是夜间受凉病了。航空总医院神经外科专家王林提醒,面瘫一发现就要尽快到医院规范的治疗,尽可能多地保护面神经,避免神经坏死。
 
    着了凉风还是新菌感染?
 
    医学上,根据神经病变部位不同,面瘫可以分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种。周围性面瘫患者瘫痪比较完全,病变的一侧没有额纹、口角低垂,同时鼻唇沟变浅;患者很难完成皱眉、抬额头、露齿的动作,眼睛闭不上,由于口角漏气不能鼓腮吹口哨。中枢性面瘫不是特别明显,一般是鼻唇沟变浅,一侧的口角有一些低。也就是说,两者的区别就是看额头和眉毛能不能动。
    很多专家认为,中枢性面瘫症状相对少一些,但危害较大,很可能是脑血管病比如脑梗、脑出血,还有脑内肿瘤、炎症造成的瘫痪;周围性面瘫一般由面神经炎引起,患者中70%属于突发的面神经麻痹,面瘫通常是由Bell氏麻痹(特发性面神经麻痹)导致的疾病。另外,中风(卒中)、新生儿出生外伤、脑部或周围组织感染、莱姆病、结节病、肿瘤(通常发展缓慢)也可能导致面瘫。特发性面神经麻痹的确切病因尚不清楚,但大多数科学家认为跟病毒感染相有关,比如:唇疱疹和生殖器疱疹(单纯疱疹病毒)、水痘和带状疱疹(水痘-带状疱疹病毒)、单核细胞增多症(EB病毒)、巨细胞病毒感染、呼吸系统疾病(腺病毒)、德国麻疹(风疹病毒)、流行性腮腺炎(腮腺炎病毒)、流感(乙型流感病毒)、手足口病(柯萨奇病毒),也跟近期免疫功能低下有关。
    患者中30%有腮腺疾病或耳部疾病,如中耳炎、听神经瘤、颅底骨折、面部整形感染,有些人是因为脑干出血压迫了面神经的核团导致的周围性面瘫。
 
    面瘫如何诊断治疗?
 
    当人们在生活中发现自己面瘫或者出现了口角歪了、吃东西费力等症状,要尽快去医院做检查,明确发病原因或疾病类型,属于神经炎性面瘫还是神经功能性面瘫,还要区别面瘫和面肌痉挛。医生仔细评估患者面部症状,还要做一些辅助检查,通过脑部MRI排除肿瘤、脑梗、脑内感染,抽血化验检查如血常规、血糖,还要看免疫指标。一些比较严重的患者还要做电生理的肌电图检查,评估疾病可能的恢复程度。
    周围性面瘫及时治疗有80%的人群可以得到很好的恢复,避免出现面肌萎缩。如果患者合并有糖尿病等其他疾病可能会有一些后遗症,那么需要做相应的后续治疗。
    治疗轻度面瘫以药物和康复治疗为主,面瘫症状严重的患者建议手术治疗。治疗前要做电生理诊断评价,包括面神经传导测定、肌电图及瞬目反射。如果面神经变性较重超过了90%,药物康复治疗效果不好。有一些严重变性的面神经炎,国内外医学业界也建议手术治疗。
 
    面瘫要配合康复治疗
 
    一般情况,面瘫约需要2—3个月才能完全康复。在药物治疗一定时间后,可以通过物理的超短波疗法,或中医科的针灸治疗。患者在家中也可以做一下面部的穴位按摩,多做一些面部肌肉锻炼的动作辅助康复。康复期间注意保暖避免受风受寒湿和饮食营养。
 
    面神经坏死性面瘫还有救治希望吗?
 
    过去,对于单侧面部瘫痪的病人,标准的手术修补程序是把病人大腿的肌肉组织移植到瘫痪的嘴的一侧,但术后患者能够达到的更好效果仅仅就是嘴角微微上扬。
    2018年4月20日《中国科学报》记者张思玮报道,近日,约翰斯•霍普金斯大学通过改进肌肉移植手术,能够帮助一些选定的患者重拾微笑,相关研究结果刊发在《美国医学会杂志•面部整形外科》杂志上。
 
    约翰斯•霍普金斯大学医学院副教授Kofi Boahene, M.D,称,他们改进了修补程序,移植病人大腿的股薄肌,并在两个方向上甚至三个方向上,把移植的肌肉放置在嘴角处,或上嘴唇到脸颊和眼睑处,重新创建一个“真实”的微笑。
    在手术之前,医生先对患者脸部的非瘫痪侧进行录像并测量患者的微笑类型,各种角度以及微笑的程度。在手术过程中,他们适当定位新移植的肌肉,以便使其能在收缩时拉起嘴唇以匹配非瘫痪的半边脸的微笑表情。然后,他们将血管和一种或多种类型的神经从非瘫痪侧转移到该移植组织中。在手术4个月后,所有接受手术者的移植肌肉都已具有功能,并且能够实现笑容表情更加均衡。 (东方红星 文/李烈 资料来源:航空总医院神经外科、配图来自网络)
 
    专家介绍
 
    王林,男,主任医师,副教授。中国医科大学航空总医院神经外科二病区主任。
    擅长:立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症,顽固性疼痛(中枢神经痛、臂丛神经损伤后疼痛等),难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等。以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。
 
    北京航空总医院神经外科 咨询电话:010-69578233

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