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面肌痉挛可以自愈吗?

  99.1%的“面肌痉挛”患者,过去称为“原发性面肌痉挛”,其病因为面神经根在出桥脑段(面神经刚刚从脑干发出的一段)受到走行异常的血管压迫,引起面神经损伤,出现脱髓鞘变,造成神经纤维之间电流“短路”,引发面部肌肉抽动。所以面肌痉挛目前是不能自愈的。 近年来大量的临床实践也表明,一旦将血管对神经根的压迫解除,面肌痉挛可立即或逐渐停止,目前,面神经根受到血管压迫导致面肌痉挛的病因学说已得到全世界的公认。由于面肌痉挛的发病病因在颅内,只有从病根上医治才能治愈本病。继发性面肌痉挛指存在明确诱发疾病者,如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫,在恢复期可以引起“面肌连带运动”,特点类似“面肌痉挛”;某些桥小脑角 的病变或炎症累及面神经根也可引起本病的发生。经统计,除外伤面瘫后出现的面肌痉挛外,其它继发性面肌痉挛仅占所有面肌痉挛的0.9%。

  对于面肌痉挛的治疗,目前并没有特效的药物。过去曾采用种种破坏性的方法造成面肌部分瘫痪来治疗本病,如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理 或其分支、主干大部切断术、颅内面神经根挤压术、面神经管内神经部分损伤术等等。目前内科治疗的有效办法是采用对面神经主干或分支进行封闭,通 过造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止,但疗效仅持续3~6个月,反复注射可能造成永久性面瘫,因此多用于单纯眼睑痉挛或不愿接受手术治疗患者。患者 在出现眼睑痉挛及面肌痉挛后应该选择正确的治疗方法,以免造成不必要的经济花费及带来新的痛苦。如何治疗有效?

  1967年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。具体方法是:在患侧耳后钻开1.5~2.0厘米直径大小骨孔,在显微镜下暴露面 神经根部,找到压迫面神经根部的血管后将其游离,用Teflon棉将压迫血管从神经上垫开,消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止。从20 世纪80年代开始,在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法,到目前为止,全世界已有超过数万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。

  从理论上讲,造成这种疗效差别的主要原因是术者的经验,术者经验的不足可能造成责任血管遗漏、垫入Teflon棉 位置不正确导致减压不充分;其次是由于压迫面神经根的血管过于粗大,目前的减压方法难以进行有效减压等。由于这种手术为微创手术,对术者的显微外科技术要 求较高,手术安全性、并发症发生率及手术疗效主要决定于术者的经验。一般来说,术者必须积累500例以上手术经验时才能将手术疗效达到一个较高水平,手术 并发症发生率降到较低水平。该手术较多见并发症为听力障碍,其发生率在2%~5%左右,严重并发症小于1/1000。因此,微血管减压术是一种安全的手 术。

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