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脑神经损害引起后遗症还能治好吗?专家:手术干预可提高生活质量


    小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪,俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。病变部位发生在脑内,症状多表现在四肢,常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。脑瘫发展到重度常表现肌张力高,而一些疾病或外伤引起的脑神经损伤也会出现肌张力高,导致肢体功能障碍。
 
    脑瘫患儿多数出现后遗症,可手术干预治疗
 
    小儿发生脑瘫后,部分患儿早期通过药物治疗配合康复驯练,生理功能可能得到一定程度的恢复。但多数患儿发病的早期没有发现或发现没引起重视,等出血明显症状时脑损害已经发生到较严重程度,引起肢体功能障碍,很难通过药物恢复,也就形成了脑瘫后遗症。有的患儿静卧时即表现明显的异常姿势,有的患儿则在运动时表现出明显的姿势异常。静止时姿势异常包括紧张性颈反射姿势、角弓反张姿势、偏瘫姿势等;运动时姿势异常包括舞蹈样手足徐动及扭转痉挛、痉挛性截瘫步态、小脑共济失调步态等。临床上,有的有智力缺陷,有的智力正常,但肢体功能障碍。以肌张力高,脚足内翻、后跟不着地等症状多见;也有的患者上肢功能障碍,手臂不能抬举、拿握;也有的患者头不能直立或偏向一侧扭转,也称痉挛性斜颈。但痉挛性斜颈有的由脑瘫引起,有的不属于脑瘫,而是疾病引起脑损伤,如颅内感染、脑出血、脑肿瘤等,都可能损害脑神经引起局部功能障碍。
 
    2019年5月2日,一位痉挛性斜颈患者来到清华大学玉泉医院神经外二科复查,患者术后经过康复驯练,颈部、肩部肌肉功能恢复良好,能正常生活和工作。据患者说,早年患过脑炎,经治疗后康复,后来一直感觉脖子活动不自然,习惯性朝向一侧歪头。三年前感觉病情加重了,脖子除了向左侧歪,还会经常疼痛,有时必须用手搬着头才能正过来,腿走路也没劲,活动受限。当地医院就医检查没发现器质性疾病,怀疑神经方面的功能障碍,建议到大医院诊治。患者通过朋友介绍,联系到清华大学玉泉医院的神经外科专家王世杰医生,预约后2018年12月9日来医院就医。王主任在门诊检查后确诊痉挛性斜颈,病因为脑神经损害引起周围神经功能障碍,建议手术治疗,解除痉挛症状。12月10日王世杰主任为患者行选择性局部神经切断术,术后症状缓解,神经、肌肉等功能的恢复需要配合康复训练,出院后患者继续锻炼,目前功能基本恢复。
 
    脑瘫后遗症的危害大,早发现早治疗可减少病损害
 
    据王世杰主任介绍,脑瘫后遗症是因早产、难产、窒息缺氧、颅内出血、核黄疸、高烧等原因导致的小儿脑发育不良所导致的症状,包括:肢体功能、语言功能、智力功能、听力等多方面的功能障碍。脑性瘫痪是中枢性损害,也就是说,脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害,病变在脑部。脊髓前角细胞及以下部位的损害所致的瘫痪都不属于中枢性损害,不能诊断为脑性瘫痪。如脊髓灰质炎、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪不属于脑性瘫痪。成年人的某些颅内疾患,如脑出血、脑梗塞等,虽然也可引起肢体运动障碍,但不能诊断为脑性瘫痪,因为它不是作用在发育中的脑组织上,而是成熟的脑组织上。
 
    脑性瘫痪的病变特点是非进行性的,即病情不再向前发展。临床上常常可以见到很多脑性瘫痪患儿,当确诊以后因为各种原因没有治疗或治疗不当,患儿的症状愈来愈明显。异常姿势、异常运动的感觉传导形成恶性循环,使症状不断发展加重,带来危害。表现在:1、运动功能障碍。运动自我控制能力差,严重者双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身、坐起,不会站立,不会正常的咀嚼和吞咽;2、姿势障碍。各种姿势异常,姿势的稳定性差。如3个月仍不能头部竖直,习惯于偏向一侧,或者左右前后摇晃,不易将拳头掰开等;3、智力障碍。智力正常的孩子约占有1/4,智力轻度、中度不足的约占1/2,重度智力不足的约占1/4;4、语言障碍。语言表达困难,发音不清或口吃等症状;5、视听觉障碍。以内斜视及对声音的节奏辨别困难较多见;6、牙齿发育障碍。牙齿质地疏松、易折;7、口面功能障碍。脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水等;7、情绪和行为异常。患儿情绪容易波动,喜怒无常;注意力不集中,孤独不和别人一起玩,持续做一个动作。
 
    瘫痪儿大脑病损虽然是静止的,但疾病所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式会固定下来,同时随着年龄增长,肌腱、骨骼等也会在固有模式下生长,造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重智力障碍。而婴幼儿时期脑组织可塑性大、代偿能力强,早期进行干预治疗并恰当地进行康复训练,可获较佳效果。
 
    脚尖走路脚跟不能着地,还能治疗吗?
 
    2019年4月13日,一位脑瘫后遗症患者网上问诊。据描述,患者***,男,29岁,来北京工作的外籍人。无过敏史,幼年脑瘫留下后遗症。走路左脚不能着地,用脚尖点地,语言障碍。早年去过医院检查,医生说是脑瘫后遗症,因没有治好的办法,就没有治疗。说话有点不很清晰。前一段时间去北京的一家医院检查,医生说肌张力高,可以做SPR手术,请问:肌张力高可以手术吗?SPR手术治疗什么病?
 
    王世杰主任看了患者的病情介绍和检查资料,认为患者是脑瘫引起肌张力高,症状表现明显,具备手术指征,可以手术治疗改善症状。建议患者来医院面诊并做进一步检查后制定治疗方案。
 
    肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。如人在静卧休息时,身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定,称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力,称为运动性肌张力。
 
   肌张力高是痉挛型脑瘫发展到程度严重的表现,可严重地影响着患儿的身心发育,给家庭及社会带来沉重的负担。肌张力高的脑瘫患者,肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展。双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下。脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲。下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖著地。
 
    SPR手术是治疗肌张力高的手术。选择性脊神经后根部分切断术即SPR术,是用于缓解脑瘫、痉挛型截瘫等病的肢体痉挛症状的技术,其降低肌张力的确切疗效己经过数万例患者的验证,为医学界和整个社会广范认可的脑瘫后遗症治疗手术。SPR手术可选择性切断来自肌梭的Ia类纤维,阻断γ-环路,在不影响感觉和运动的前提下,缓解痉挛,并借助功能康复锻炼达到功能改善。1991年,SPR技术引进中国后,经过不断改良,成为FSPR手术。
 
    FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)是在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术单凭主观因素决定切除后根比例的失误,较大限度降低手术并发症的风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,好大夫网,配图/网络,清华大学玉泉医院神经外二科)
 
    专家介绍
 
    王世杰 主任医师,医学博士,清华大学玉泉医院神经外二科主任,著名神经外科专家。

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