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脑积水是什么病?能治好吗?专家:多数可治好少数手术“排水”


 
    患者家属:我是一个农民,家在山东沂蒙山区的农村。孩子是早产,出生后不久感冒了,高烧一直不退,在村里诊所打点滴一周后体温恢复正常,但感觉上有些呆滞,几个月后发现脑袋比一般孩子大。去城里医院看病,医生检查后说孩子有脑积水,建议先观察治疗。请问:“脑积水是什么病?能治好吗?”
 
    航空总医院神经外科脑积水中心主任肖庆:严格上来说,脑积水(Hydrocephalus)不是一种病,它是由多种病因引起的一种病理结果,也就是一种症状表现。脑积水通常伴随头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作等症状出现。未经治疗的先天性脑积水,约有20%可以停止发展,但约半数患儿一年半内死亡。成年人脑积水多数由脑部疾病或脑外伤引起,而老年性脑积水多由脑血管病、脑部退行性老化等引起。脑积水常常引起患者神经功能障碍,如言语不利、手脚行动失调等,这种功能障碍的程度随着脑积水严重程度而增加,严重者会引起偏瘫或有生命危险。因此,发现脑积水应积极到医院找专业医生诊治。
 
    脑袋里怎么会有“积水”呢?!
 
    正常情况下,人的脑脊液产生和吸收处于一定的平衡状态,当颅脑疾病、外伤或先天发育等原因使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍,从而导致颅内脑脊液量增加,造成脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见,而分泌过多者较为少见。
 

 
    脑积水一般有两种类型,一种是交通性脑积水,还有一种是非交通性梗阻性脑积水。非交通性脑积水更常见,一般是因为肿瘤或许别的疾病造成脑脊液循环通路受阻而发作的脑室梗阻后导致“积水”。如果脑积水持久占有脑神经方位且增加缓慢,短时间不宜察觉。一般幼童发作多见,由于这期间孩子身体生长快,前期家长无法发现,觉得孩子脑袋大也正常,再加上民间常说大脑袋聪明,岂不知,有些脑袋大不是脑内容物多,而是脑脊液过多淤积,造成了颅骨变形,也导致孩子智力发育不良,表情发呆,这是神经功能障碍的表现之一。
 
    引起脑积水的原因有哪些?
 
    常见的颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等,都可能通过不同机制造成一些液体在脑组织内积聚,形成“积水”。分为以下几种:
    一、脑脊液循环通道受阻
    脑脊椎发育先天畸形。可能由于父母在孕期接触了某些化学放射物质,或孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等。其中脊柱裂、中脑导水管狭窄等畸形较多见。
    2、病菌感染。如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水特别多见。
    3、颅内出血。颅内出血后纤维增生,脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连,新生儿出生时产伤后颅内出血吸收不良,发生脑积水往往易被忽视。
    4、颅内肿瘤。第四脑室附近肿瘤较多见,新生儿期肿瘤少见,以后可发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。颅内肿瘤阻塞脑脊液循环通路的任何一部分都可能发生脑积水。
    二、脑脊液分泌过多
    公认的先天性脑积水病因学说认为,侧脑室脉络丛增生、分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液的功能紊乱,脑内分泌液体过多形成脑积水。
    三、脑脊液吸收障碍
    正常脑脊液产生后会被相应组织吸收,当脑部出现某些疾病,如胎儿期脑膜炎等会导致脑脊液吸收障碍,脑脊液不能吸收或部分不吸收也会出现多余的“积水”。
 
    脑积水诊断需要做哪些检查?
 
    一、身体症状检查。包括:头围增大,囟门膨出,颅缝裂开,头颅外形变圆,叩诊有破壶音,颅骨变薄,甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张,颅骨透照试验阳性。两眼落日状,多数病人有眼球震颤,肢体抽动或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹、肢体瘫痪、肌张力高或共济失调等体征。
    二、影像化验等辅助检查。
    1、头颅调线检查或CT检查,如颅腔增大、颅骨变薄、颅缝分离和前囟增大。
    2、腰部穿刺检查。侧腔室注射中性酚红1m1,2~12分钟内做腰椎穿刺,CSF可见酚红,提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现,提示为阻塞性脑积水。
    3、脑室造影。用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内,然后做X线检查,可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上,并且脑积水能够被解除,说明病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位,或发现颅内肿瘤。
 
    脑积水有哪些治疗方法?
 
    脑积水治疗分手术治疗和非手术治疗。非手术治疗适用于早期或病情较轻、发展缓慢者。
    (1)西医药物治疗。用利尿剂或脱水剂“排水”,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
    (2)微创穿刺。经前囱或腰椎反复穿刺放液。
    (3)中医治疗。资料显示,在古代医学典籍尚未发现有关脑积水治疗记载。可见的报道首次出现在1959年,介绍一例患儿经针刺委中、合谷等穴位而获愈。此后,一直到70年代,针灸界又开始注意到“脑积水”病的治疗。近10余年来,不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践,而且在临床证治规律上做了比较深入的探索。初步认为,从中医辨证分型看,以肾阳虚者疗效好,而脾肾阴虚者,针灸效果为差;而从西医分类看,发现针灸治疗交通性脑积水有效率高,远期疗效也较稳定;阻塞性脑积水疗效低,且预后亦差。
    需要说明的是,无论中草药、中医针灸,还是西医药物,治疗的主要是引起脑积水的一些病症,或功能失调性脑积水,病症治好了,积水自然也就消失了。采用一些脱水或排泄药物,也仅限于一些轻度“积水”的暂时缓解症状。一些重度脑积水、闭塞性脑积水或先天发育不良等脑积水,这些方法存在局限或不起作用。
 

 
    (4)手术疗法。手术治疗主要是对一些进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm,且其它治疗方法无效或效果不佳者。而对于一些重度脑积水,智能低下已失明、瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不透宜手术。
    手术可分为:1)减少脑脊液分泌。如脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。2)解除脑室梗阻。如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。3)脑脊液分流。手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
 
    不同原因和类型,治疗方法不同。常见治疗主要是脑脊液分流术、三脑室造瘘。脑室-腹腔分流术,也称微创分流术,普遍认为是比较有效的治疗手段之一,但需要体内埋管和定期检查维护。有些患者可以行三脑室底造瘘术,神经内镜下施术,微创、安全、并发症少,无需埋管。
    肖庆主任认为,通过规范专业治疗,大部分患者可以康复。梗阻性的脑积水,基本上只需脑脊液循环通路通畅,脑积水消失。病程较短、较轻的患者,术后大部症状消失;病程较长较重者,治疗上难度较大些,也会遗留一些症状。也即是说,脑室变大时刻越短,脑脊液晓畅后脑室康复的越快。反之缓慢脑积水需求几年时刻,乃至有的终身也无法康复到正常形状。
 
    老年性脑积水如何治疗?
 
    老年性脑积水一般是正常颅压性脑积水,也即是那种交通性脑积水多见。行造瘘或许普通分流的作用并不理想。这种脑积水一般表现为没有高颅压表现,可是有发呆,走路不稳,尿失禁,记忆力下降等等一些症状的出现。目前选择脑室-腹腔分流手术能够有效改进症状,特别适合采用可调压分流管,也就是在体外能够调节压力。
 
    脑积水为什么要康复治疗?
 
    一些外伤后、颅内感染或出血后脑积水患者多有运动障碍、语言障碍、记忆障碍、心理障碍等,需要一定的康复训练帮助患者恢复功能,重点在运动、心理、语言方面训练。在精神、情绪、行为、智能等心理方面给予脑积水病人心理疏导,有利整体康复。 (东方红星 文/李烈 资料来源:航空总医院神经外科、配图来自网络)
 
    专家介绍
 
    肖庆 主任医师,神经外科学博士,博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任,神经内镜专家。
    擅长:神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗,尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病,包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿,特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等
 
    北京航空总医院神经外科 咨询电话:010-69578233

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