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婴幼儿脑积水怎样进行有益护理


    小儿脑积水在日常生活中较常见,发病率较高,主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等,家长在发现孩子出现小儿脑积水的症状时,尽早带孩子就医,由医生对病情进行检查、评估,以便确定是否治疗,药物治疗还是手术治疗。在治疗期间护理很重要,护理不当可能会加重病情或出现并发症。因此,了解正确的护理方法,可促进孩子的身体康复。
 
    一、日常护理
 
  1、心理。详细了解脑积水患儿的病情、家庭、社会环境,帮助家属树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,亲切、热情、耐心地照顾病人。
  2、环境。室温保持在18~21℃,湿度55%为宜,定时通风换气,保持病房空气流通,为患儿提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。
  3、营养。研究显示,与脑营养密切相关的物质主要有脂肪(不饱和脂肪酸)、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等,做好营养搭配与供给。
  4、病情记录。小儿脑积水颅内压增高时严密观察生命体征变化,特别是意识、瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿),做好特护记录。
  5、防褥疮。长时间卧床的患儿,颅内压增高时避免搬动,头下垫软枕头偏向一侧并抬高15~30°,及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅,昏迷时注意保护角膜,预防褥疮。
  6、饮食。急性小儿脑积水患儿,病情稳定时不能进食者,由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多,一般在2000ml左右。病情较轻,意识较清醒、无吞咽障碍者,可帮助进食流质或半流质。患儿食物宜清淡,少食多餐,温度不宜过冷过热。
 
    二、轻度脑积水护理
 
    轻度的脑积水,通常采取利尿、脱水、营养脑细胞等治疗。在护理上,以医院护理为主,家庭护理为辅。
    1、饮食应以开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。  
    2、定时测量患儿头部头围,询问有无恶心、呕吐等病史。  
    3、颅内压增高时,严密观察生命体征变化,特别是意识、瞳孔的变化,有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)。  
    4、用甘露醇降压时,一定要快速滴入,在半小时内滴完,不可漏入皮下,以防局部皮肤组织坏死。    
    5、做好危重病人抢救准备如器械、药品等,必要时行气管切开术。  
    6、对症护理,抽搐时通知医生给镇静剂,有缺氧指征时及时吸氧,高热时做退热处理。 
    7、针对疾病病因及康复治疗计划,指导家长做好患儿功能训练,以主动运动为主。
 
    三、重度脑积水术后护理
 
    重度脑积水多见于婴幼儿,以手术治疗为主,常见的有去除病因治疗、分流手术治疗和造瘘手术。其中,分流手术适应症广、禁忌症少、成功率高、开展技术难度较低等特点,可用于多种类型的脑积水治疗。临床上,分为脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-矢状窦分流术、脑室-脑池分流术及外引流术等。其中,脑室-腹腔分流术使用较多,相对其他术式,治疗和护理上有自身特点。
 
    1、伤口护理。外科手术治疗术后伤口的护理必不可少。如果伤口干燥、没有渗出,约三天之后即可进行正常的洗头、洗澡,但是不要用力揉搓洗。如果伤口出现异常,比如周围皮肤红肿、发黑,术区变大、变软,可能是局部受压、发炎甚至分流管出现堵塞等,需要及时告知医生处理。
 
    2、分流管的护理。分流手术中的分流管主要有定压管和可调节式分流管。无论哪种分流管,在脑积水分流术后,分流管和阀门受到硬物压迫可能会损坏,较好选择软枕。分流管阀门如果长时间受到较硬物压迫,也可能会导致皮肤坏死、分流管外露。
 
    3、分流管并发症。在分流手术之后,无论是在早期还是以后更长时间,一定要有意识的保护或者提醒孩子保护头部免受猛烈的撞击,防止分流管出现移位和功能障碍。特别是一些学龄儿童在参加体育活动时,避免颈部大范围的剧烈活动。避免导致颈部分流管断裂或和皮下组织粘连。一定要充分重视,反复告诫。同时防止术后并发症,通常在患者分流手术后的3-5年会出现不同程度的并发症,如术后感染、分流管堵塞、断裂和阀门故障等问题,可能引发二次脑积水,要及时就医处理。
 
    因此,要做到:(1)保持患儿平卧,放置分流管部位不受压,头部不能受任何外力伤害,搬动患儿时要保护头部。(2)观察患儿神志、瞳孔的变化,患儿频繁出现喷射性呕吐、头疼、哭闹不止、前囟张力同术前时,有可能是分流管堵塞,应及时通知医生。(3)脑室-腹腔分流术中,脑脊液引流到腹腔,会刺激肠壁,患儿可能出现排稀便,要及时清理,更换尿不湿或衣物。(4)定时测量体温。患儿体温达到38.50℃以上时,应采取有效降温措施,如冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟,降低脑细胞的耗氧量及基础代谢,观察面色及出汗体征,防止过多引起虚脱。(5)学龄儿童半年内不宜上体育课。 
 
    (东方红星 文/李烈;资料来源:百度文库,家庭医生,好大夫网,航空总医院神经外科中心)

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