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孩子脊柱矫正该做哪种手术?专家:生长期不宜融合术可做生长棒

 
    正常人的脊柱从脖子到腰部,从正面看呈直线,左右对称。从侧面看有轻度“S”形自然摆动的生理弯曲。如果你的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形,从侧面看扭曲变形,摆动不自然或受限,很可能患了脊柱侧弯。
    2018年7月25日,好大夫网上一位脊柱侧弯患者***,女孩,7岁11个月,海南人。上小学一年级,自己背书包上学。家长病情描述:孩子脊柱侧弯cobb角约70.5°,胸6-9椎体呈楔形变,胸10~腰1椎体似有融合表现,椎间隙结构不清,其余各椎体未见明显异常。海南某儿童医院小儿骨科就医,诊断为脊柱侧弯。既往病史:先天性心脏病,在上海一家医院做了两次姑息手术。问:“孩子要怎么治疗才能好?有手术机会吗?适合做哪种手术?”
    中医科大学航空总医院脊柱科王宇主任认为,从孩子的病情看,这个年龄属比较严重的侧弯。目前家长可以考虑带孩子来北京面诊,需要做系统检查,看孩子的身体是否可以承受手术治疗。如果可以接受手术,就做生长棒手术。生长棒适用于早发期的脊柱侧弯,就是10岁以前出现明显侧弯的孩子。
    10岁以前的孩子不应该做矫正融合手术。因为一旦做了矫正融合手术,孩子的躯干长度就被固定了,而这个年龄孩子的躯干,一直到18岁左右都还有生长潜力。如果过早的做融合会给孩子的身高造成损失或影响,而且由于下肢还在生长,成年后躯干和下肢的比例也会失调。为了解决这个问题,才有了生长棒技术。就是通过手术的方式,通过上中下三个小切口,置入金属支架,这个金属支架可以矫正侧弯,并且允许每年做一个小手术将其延长。这样就能为孩子争取到宝贵的时间,等孩子12岁以后身体过了高速生长期再接受矫正融合手术。从目前侧弯曲度看,做融合手术的时候不需要截骨。建议孩子不要自己背书包,可以使用手拉车,尽量减少腰部压力。
 
    先天性脊柱侧弯手术应在几岁?
 
    脊柱侧弯大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周,这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响,容易出现脊柱发育畸形。而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期,多于10岁以后发病,青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚,但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不当而出现侧弯。而是有更加内在的原因,与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现,哪些人不会出现。
 
    先天性脊柱侧弯的手术年龄,如果在孩子出生后不久就发现侧弯,原则上尽量往后拖,一般至少拖到3岁以后,如有可能,更好拖到5岁以后再手术。主要是因为矫形手术需要放置螺钉,3岁以内的孩子骨骼非常软,螺钉放置到体内后,骨骼无法提供强有力的支撑。所以,要等到3岁以后骨骼硬度和密实度达到了再手术。
    此外,由于孩子生长发育过程中有太多的不确定因素,过早手术可能会产生一些预想不到的后果。例如孩子长得较快,导致螺钉的位置发生变化,这时就需要重新手术。而5-10岁这段时间,孩子生长发育非常缓慢,每年长高1厘米,变化不大。等到10岁以后进入青春期,身高又会迅速增加。因此,5-10岁这段时间相对比较稳定,不容易出现内固定问题,是先天性脊柱侧弯患儿的较佳手术时间。
 
    青少年脊柱侧弯手术时间在多大年龄?
 
    青少年脊柱侧弯通常在青春发育前期发病,青春发育期进展很快,男孩和女孩发病几率相等,但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。不仅影响少年儿童的身高发育和出现腰背疼痛的症状,有的可以在凹侧产生骨刺,压迫脊髓或神经,引起截瘫或椎管狭窄。严重者引起限制性肺病,同时侧弯可影响胸廓发育,压迫心肺,进而引起心肺功能障碍或衰竭;外观脊柱畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格,严重影响儿童心理的健康发展。
 

 
    青少年脊柱侧弯多数属于后天性侧弯,较佳手术时间是13岁以后,但尽量不超过18岁,一般13-16岁之间手术较佳。因为10-13岁是身高长得较快的时候,13岁以后身高增长速度逐渐放缓。在13岁以前手术,一方面可能损失身高增长潜力;另一方面,快速生长过程中可能出现一些未知因素,造成二次手术。但如果孩子已经过了18岁,此时的骨骼尤其是肋骨已经非常僵硬。而脊柱侧弯造成的肋骨变形较难恢复,18岁时也许脊柱还可以矫正,但两侧肋骨已经非常僵硬,复原的可能性非常小。孩子在13-16岁时,肋骨相对柔软,矫正后残留较少。从矫形角度和生长角度综合看,13-16岁期间手术较佳。
 
    生长期先天性脊柱侧弯首选生长棒矫正
 
    多数后天性脊柱侧弯,13岁以后做一次手术就能完全治愈,一般不必二次手术。但一些先天性脊柱侧弯,尤其侧弯角度超过90度,已经严重影响生活,就需要手术治疗。但这时如果手术直接固定脊柱,而孩子仍然处于生长发育期,为了保持躯干在该年龄的长度,衍生出一种叫生长棒治疗的治疗方法。 
 

 
    生长棒治疗就是用钛合金支架将脊柱撑直,但不进行截骨,这样骨骼不会固定。然后每年进行一次撑开操作,撑开几厘米,让支架随着身高增加而延长。直到孩子10岁以后,找一个合适的时机进行较后的融合手术。需要说明的是,生长棒治疗不是一次手术就能实现的,而是需要每年甚至每半年做一次手术调整,手术操作均在导航设备监视下完成。
    导航微创是脊柱侧弯治疗上近几年实现的一项技术突破,基于较新型的导航设备,结合手术技术上的创新,只需几个微小切口就能完成以前需要较大切口才能完成的手术,适用于90度以内的后天性脊柱侧弯。导航设备的出现大大增加了手术的安全性,因为在导航设备的屏幕上,哪是血管,哪是神经,一清二楚,损伤血管神经的几率大大降低。因此脊柱侧弯手术损伤更小,安全性更高。
    (东方红星 文/李烈 资料来源:北京大学网,家庭医生,好大夫-王宇网,配图/网络,航空总医院脊柱科)
 
    [专家介绍]
 
    王宇 副主任医师,北京大学骨科博士,丹麦奥胡斯大学脊柱外科博士。北京大学第一医院骨科专家,中国医科大学航空总医院脊柱科专家。
    擅长:导航微创矫形手术。重度脊柱畸形治疗,脊柱侧弯的微创手术治疗,脊柱后凸的截骨矫形手术。
 
    北京航空总医院脊柱科 咨询电话:010-69578233
 

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